Epilepsi
Epilepsi är en av de vanligare kroniska sjukdomarna hos fertila kvinnor och förekommer hos 0,4–0,7 procent av gravida. Då flera antiepileptika är fosterskadande kan det bli aktuellt att ställa om läkemedelsbehandlingen inför planerad graviditet. Bra symtomkontroll går dock alltid före. Kvinnan ska aldrig självmant sluta med sina läkemedel vid konstaterad graviditet.
Fosterskadliga effekter
Ett flertal antiepileptiska läkemedel har fosterskadande effekter. Fertila kvinnor med epilepsi ska tillfrågas om familjeplanering/antikonception och få information avseende behandling i fall av graviditetsönskan av sin behandlande neurolog.
Informationen bör beskriva huruvida medicineringen av epilepsin innebär missbildningsrisk hos fostret. Kvinnan ska veta vart hon ska vända sig vid graviditetsönskan och vad som gäller avseende läkemedelsbehandling under graviditet.
Rekommendationen vid graviditetsönskan är dagligt intag av 5 mg folsyra före och under hela graviditeten
(1).
Eftersom risken för missbildningar ökar om flera olika preparat används, bör monoterapi alltid eftersträvas.
Behandling av epilepsi
Valproinsyra är kontraindicerat under graviditet på grund av förhållandevis hög frekvens av missbildningar jämfört med andra antiepileptiska preparat oavsett intag av folsyra
(5). Det bör endast användas efter noggrann avvägning av specialist. Behandling med valproinsyra ska dessutom undvikas till fertila kvinnor. Det finns dock typer av epilepsi där god anfallskontroll enbart kan uppnås med just valproinsyra och där medicineringen behöver fortgå under graviditeten. Under senare delen av graviditeten kan behandling med valproinsyra ge övergående utsättningssymptom hos barnen.
Det är viktigt att den gravida kvinnan tar sina läkemedel och inte avbryter sin behandling vid positivt graviditetstest. Abrupt utsättande av antiepileptika kan orsaka livshotande epileptiskt anfall (status epilepticus). På grund av den förändrade fysiologin under graviditet kan man behöva följa serumkoncentration och det kan bli aktuellt med dosändring. Behandlande neurolog bör i så fall lägga upp en plan avseende uppföljning och läkemedelsbehandling i samband med förlossning. De flesta barn till kvinnor som står på antiepileptisk medicinering föds helt friska.