Autoimmuna sjukdomar
Graviditet medför djupgående immunologiska förändringar hos kvinnan. För vissa autoimmuna sjukdomar kan dessa förändringar medföra en lägre sjukdomsaktivitet under graviditet (till exempel multipel skleros eller reumatoid artrit). För andra autoimmuna sjukdomar innebär graviditeten betydligt ökad risk för sjukdomsaktivitet med ibland livshotande tillstånd.
Prekonceptionell rådgivning och behandling
Fertila kvinnor som tar läkemedel mot kronisk autoimmun sjukdom bör informeras i de fall deras läkemedelsbehandling ökar risken för missbildning hos fostret. Kvinnan ska veta var hon ska vända sig vid graviditetsönskan och vad som gäller avseende medicinering under graviditet. Rekommendationen är välkontrollerad sjukdomsaktivitet minst sex månader inför planerad graviditet med medicinering anpassad till graviditet.
Kunskapen om antiinflammatorisk och immunmodulerande behandling i samband med graviditet och amning ändras snabbt. European Alliance of Associations for Rheumatology och Svensk Reumatologisk Förening tillsammans med Svensk Förening för Obstetrik och Gynekologi (SFOG) uppdaterar årligen rekommendationer för behandling under graviditet och amning
(40) (41).
Läs mer om autoimmuna sjukdomar i samband med graviditet på sidan Interkurrent sjukdom på SFOG. Se också riktlinjer och rekommendationer från svensk reumatologisk förening.
Rekommendationen vid graviditetsönskan hos kvinnor med systemisk lupus erythematosus (SLE) är behandling med hydroxiklorokin.
Metotrexat, som används vid svår reumatoid artrit och svår psoriasis, är kontraindicerat under graviditet och ska sättas ut tre månader före graviditet. Från avslutad behandling och under hela graviditeten rekommenderas folsyra 2,5 mg/dag.
Vissa antiinflammatoriska och immunmodulerande läkemedel påverkar möjligheten att använda levande vaccin till kvinnan (kontraindicerat med till exempel rubellavaccination på BB-avdelning) eller till det nyfödda barnet under de första levnadsmånaderna
(42).