Polycystiskt ovarialsyndrom (PCOS)
PCOS beror på en obalans i äggstockarna med ökad produktion av manligt könshormon, testosteron. Vanliga symtom eller fynd är att menstruationen kommer sällan eller uteblir, hyperandrogenicitet med förhöjt testosteron eller kliniska symtom på hyperandrogenism och polycystiska ovarier (PCO).
PCOS innebär en ökad mängd små äggblåsor i äggstockarna, synliga vid ultraljudsundersökning. Enligt senare års diagnoskriterier, ska två av tre symtom eller fynd finnas för diagnosen PCOS. Både genetiska faktorer och miljöfaktorer har betydelse, men hälften av kvinnorna som får diagnosen är överviktiga.
PCOS och metabola syndromet
Det finns ett samband mellan PCOS och det metabola syndromet. Metabolt syndrom innefattar diabetes mellitus typ 2 eller glukosintolerans i kombination med ett eller flera av tillstånden högt blodtryck, förhöjda blodfetter eller övervikt. Ofta söker patienten för menstruationsstörning och/eller hirsutism.
Behandling av PCOS
Eftersom PCOS innebär ökad risk för hjärt-kärlsjukdom, behöver dessa patienter regelbunden uppföljning inom primärvården avseende riskfaktorer. Viktreduktion är central i behandlingen av överviktiga kvinnor med PCOS.
Menstruationsstörning med oro för framtida graviditeter och ökad behåring (hirsutism) är de vanligaste orsakerna till att patienten söker vård. Behandlingen är inriktad på det symtom som patienten upplever mest besvärande. Det är viktigt att uppmuntra viktreduktion hos överviktiga och alla ska uppmuntras till fysisk aktivitet. Viktnedgång ensamt kan normalisera menstruationerna. Med åldern sker en förändring av menstruationsmönstret och i 40-års åldern kan kvinnor med PCOS spontant få ägglossning och menstruation oftare.
Kvinnor med PCOS blir ofta diagnostiserade och behandlade av gynekolog initialt. Om patienten är överviktig startar behandlingen med livsstilsåtgärder, både viktminskning och ökad fysisk aktivitet. Ibland ger man kvinnor med insulinresistens metformin för att förbättra effekten ytterligare. Läkemedel så som perorala aromatashämmare, som är vanliga vid behandling av bröstcancer, kan stimulera ägglossning när det finns barnönskan.
Om behåringen är det svåraste symtomet, är behandlingen i första hand p-piller med östrogenprofil, till exempel 0,03 mg etinylestradiol och 3 mg drosperinon. Det finns även eflornitin kräm med indikation hirsutism i ansiktet hos kvinnor.
Kombinationen PCOS och övervikt innebär förhöjda nivåer av östrogen och låga nivåer gulkroppshormon, när ägglossningen uteblir. För att undvika alltför kraftiga menstruationer som kommer sällan, kan cyklisk gestagenbehandling åstadkomma avstötningsblödningar. För kvinnor som inte önskar någon annan behandling, kan gestagener som framkallar blödningar underlätta eftersom blödningarna blir mindre och kvinnan kan planera för dem i tid. Om kvinnan har amenorré kan man skydda endometriet genom att framkalla en bortfallsblödning med peroral gestagenbehandling minst 4 gånger årligen alternativt med hormonspiral, se faktaruta 3 i avsnitt Olaga blödningar på sidan Blödningsrubbningar.
Ökad behåring
Hirsutism innebär ökad behåring av manlig typ, med skäggväxt, hår på mage och på bröstet samt insidan av låren.
Den vanligaste orsaken till hirsutism är PCOS och p-piller med östrogenprofil kan lindra hirsutism. Gynekolog eller hudläkare utreder och behandlar tillståndet.
Begreppet hypertrikos innebär en ökad behåring generellt. En sådan behåring är vanligare bland vissa befolkningsgrupper, till exempel från södra Europa. Till skillnad från hirsutism är inte hypertrikos tecken på en hormonell rubbning. De flesta kvinnor som söker läkare för hirsutism har i själva verket en genetisk hypertrikos.