Utebliven mens

Man brukar dela upp tillståndet utebliven mens enligt följande tre begrepp och betydelser:

Primär amenorré betyder att menstruationerna inte startat hos en flicka som är minst 16 år med normala sekundära könskaraktäristika eller hos en flicka som är minst 14 år utan normala könskaraktäristika.

Sekundär amenorré betyder uppehåll i menstruationerna under minst tre månader hos en kvinna i fertil ålder som tidigare har menstruerat.

Oligomenorré är glesa menstruationer som kommer med fem veckors mellanrum eller längre.

Orsakerna till sekundär amenorré och oligomenorré är desamma och man utreder tillstånden på samma sätt när menstruationerna uteblivit längre än sex månader.

Om patienten har sekundär amenorré återkommer menstruationerna ofta spontant, men innebär en oro för möjligheten att kunna bli gravid i framtiden. Ibland hittar man en underliggande endokrin sjukdom som kan medföra svårighet att bli gravid. Det kan också vara hälsoproblem på grund av för hög eller låg produktion av östrogen.

Utredning och differential­diagnoser

Som exempel kan en patient kontakta sjukvården på grund av att menstruationerna inte kommer som förväntat efter att patenten har slutat med p‍-‍piller, kanske för att kunna bli gravid. Om menstruationerna inte kommer tillbaka inom sex månader är p‍-‍pillren inte orsaken till mensrubbningen. I stället har p‍-‍pillren dolt en underliggande endokrin sjukdom.

Sex månader efter uppkomsten av amenorré bör man utreda patienten och det gäller även sex månader efter att kvinnan har slutat använda p‍-‍piller. Undantaget är p‍-‍spruta som kan ge upp till ett års amenorré och det är lämpligt att starta utredning 9‍–‍12 månader efter den sista sprutan, om mensen inte kommer tillbaka.

Amenorré kan förekomma vid alla typer av hormonella preventivmedel och särskilt i samband med användning av p‍-‍spruta (cirka 50 %) eller hormonspiral (minst 20 %). Den hormonella effekten är förväntad och kräver ingen utredning eller åtgärd. Under kontinuerlig behandling med p‍-‍piller eftersträvar man en så liten menstruation som möjligt, både i dagar och mängd.

Vanliga orsaker till sekundär amenorré

De vanligaste orsakerna till sekundär amenorré eller oligomenorré är:

• polycystiskt ovarial­syndrom (PCOS)
• hypotalam amenorré
• hyperprolaktinemi.

Därefter kommer prematur ovariell insufficiens, som är en för tidig svikt i äggstockarnas funktion. De olika tillstånden går att diagnostisera med hjälp av anamnes och hormonprover. I början av utredningen tar patienten ett graviditetstest. Kroppsvikt för bedömning av body mass index (BMI) ska alltid ingå i utredningen.

Faktaruta 4 visar typiska svar på hormonprover vid de fyra vanligaste endokrina rubbningarna som orsakar amenorré.

För att bedöma östrogenproduktionen i äggstockarna, kan man kontrollera om och hur stor blödning som framkallas efter tio dagars behandling med gulkroppshormon, enklast är att använda gestagen och framkalla en bortfallsblödning. Blir det en blödning en till två dagar efter behandlingens slut, är det tecken på tillräckligt höga östrogennivåer för att ge tjockare slemhinna i livmodern.

Vanliga orsaker till primär amenorré

De vanligaste orsakerna till primär amenorré är för lågt intag i relation till förbrukning av kalorier, missbildningar, kromosomrubbningar eller en kombination av dessa orsaker Gynekolog utför utredningen genom att undersöka livmoder och äggstockar med hjälp av ultraljud. Det finns även andra sällsynta orsaker både till primär och sekundär amenorré, något som kan framkomma vid en specialistbedömning.