Provocerad vulvodyni

Provocerad vulvodyni är ett besvärligt smärttillstånd i vulva som ofta gör det svårt att genomföra samlag. Orsaken är oklar och troligen multifaktoriell. Behandlingen kräver kunskap och intresse och i svåra fall specialiserade team.

Provocerad vulvodyni hade tidigare benämningen vestibulit. Definitionen av tillståndet är ett långvarigt smärttillstånd som varat i minst 6 månader.

Det vanligaste symtomet är en intensiv, brännande smärta vid beröring av slemhinnan runt slidöppningen, oftast vid vaginalt sex. Många har bara ont vid tydlig provokation, men en del har också ont när de sitter, går, har åtsittande kläder, cyklar eller liknande. Orsaken till besvären är oklar, men man bedömer att den är multifaktoriell.

Under­sökningar

Inspektion av vestibulum

Undersök vestibulum och kontrollera slidöppningen. Om hymenkanten är synlig ska den undersökas om det finns en missbildning med delvis eller helt stängd hymenkant.

Om provocerad vulvodyni föreligger kan man ibland se en rodnad vid mynningarna av Bartholins körtlars utförsgångar, klockan 4 och klockan 8 runt slidöppningen och ibland även rakt bakåt, vid klockan 6. Observera dock att slemhinnan ser helt normal ut i många fall.

Smärttest

Testa smärtkänsligheten genom att beröra vulva med en fuktad bomullspinne (eventuellt med gel). Berör över labia, perineum och vestibulum samt runt hymens infästning runt slidöppningen. Oftast gör det mest ont i bakre omfånget av slidöppningen och mindre ont i övre delen av vestibulum.

Differential­diagnoser

Differentialdiagnoser kan vara:

  • svampinfektion
  • lichen sclerosus
  • dysplasi
  • missbildning i slidöppningen med delvis eller helt stängd hymen.

Behandling

Basbehandlingen är smörjregim med mjukgörande olja. Patienten bör avstå från sexuella aktiviteter som smärtar. Vidare bör man erbjuda stödjande samtal om psykosexuell hälsa. Många med vulvodyni har en generell ökad spänning i kroppen och har hjälp av fysioterapi för avslappning av bäckenbottenmuskulatur samt generell avslappnande behandling (mindfulness, andningsövningar etcetera).

Om smärtan är stor kan patienten intialt använda xylocaingel kombinerat med desensibiliserande övningar.

Om effekten av basbehandlingen uteblir kan man pröva ytterligare behandling. Sådan behandling bör initieras på speciellt intresserade mottagningar/‌kliniker. Denna behandling kan innebära:

  • läkemedelsbehandling med lågdos tricykliska antidepressiva

  • samtal tillsammans med partner

  • lokalbehandling med östrogen vid samtidig misstanke om torrhet

  • egenövningar med vaginalstavar.

Specialiserad behandling utförs på teambaserade specialmottagningar och kan innebära exempelvis kognitiv beteendeterapi (KBT) och manuell fysioterapi.

Kontinuerlig uppföljning rekommenderas.

Föregående sida
Trauma

Nästa sida
Premenstruellt dysforiskt syndrom (svår PMS/PMDS)

Är du nöjd med Läkemedelsboken?

Är du nöjd med Läkemedelsboken?

Läkemedelsboken vänder sig framför allt till dig som är specialist i allmänmedicin, läkare under specialiserings- eller allmäntjänstgöring, studerande inom medicin och farmaci, men också till dig som är läkare i behov av råd vid medicinska problem utanför den egna specialiteten.

Om du är en av dem som Läkemedelsboken vänder sig till vill vi gärna veta vad du tycker om webbplatsen och dess innehåll. 

Är du nöjd med Läkemedelsboken?

Vill du få återkoppling?

Om du vill få svar från oss behöver du använda Läkemedelsverkets ordinarie kontaktvägar som du hittar på sidan Kontaktuppgifter.

Tänk på att det du skickar in till Läkemedelsverket blir en så kallad allmän handling. Läs om hur Läkemedelsverket behandlar personuppgifter.