Multimodal behandling, CGA och utsättning av läkemedel
Det är många äldre som har multipla sjukdomar och hälsotillstånd i ett komplext samspel. Denna komplexitet gör det särskilt viktigt att sträva efter en systematisk och holistisk bedömning när man ska besluta om behandling. Utsättning eller dosreduktion av läkemedel kan vara några strategier för att minska polyfarmacin och dess negativa konsekvenser.
Många hälsoproblem kan behandlas på andra sätt än med läkemedel. Detta bör uppmärksammas i kontexten av att äldre personer har besvär av polyfarmaci, med läkemedelsbiverkningar, interaktioner och ibland också begränsad motivation till läkemedelsbehandling. Alternativen till läkemedelsbehandling kan exempelvis handla om interventioner av fysisk aktivitet, rökstopp och viktnedgång vid hypertoni
(34), eller samtalsbehandling och beteendeaktivering vid psykisk ohälsa
(35).
Genom att informera om behandlingsalternativ av flera sorter, eller modaliteter, kan man alltså tala om att erbjuda multimodal behandling för ett och samma hälsoproblem
(36). I praktiken är det många patienter som vill avvakta eller avstå läkemedelsbehandling, medan just kombinationen av olika behandlingar ibland kan ge additiva effekter. Därför kan multimodal behandling vara en väg att effektivisera behandlingen eller minska läkemedelsförskrivningen till äldre personer.
Comprehensive Geriatric Assessment (CGA)
När man väljer behandling för äldre patienter är det viktigt att holistiskt väga in personens alla aspekter, eftersom många äldre patienter förutom normala åldrandeprocesser och polyfarmaci även har multisjukdom.
Metoden Comprehensive Geriatric Assessment (CGA) används både inom öppenvård och slutenvård, och innebär ett multiprofessionellt och systematiskt omhändertagande. Man väger in hela den äldre personens hälsoaspekter av till exempel rörlighet, nutrition, läkemedelsgenomgång och existentiella behov
(37). Med hjälp av CGA får vårdpersonalen till ett systematiskt holistiskt arbetssätt som ger ett bättre underlag. Underlaget kan ligga till grund för läkemedelsval, prioritering och individualisering, och CGA kan dessutom vara ett gynnsamt arbetssätt både prognostiskt och ekonomiskt
(38) (39).
Utsättning av läkemedel
Mötet mellan patient och vårdpersonal kan leda till att man finner många skäl till att besluta om utsättning av läkemedel. För att minska de negativa hälsoeffekterna av polyfarmaci bör man ofta sträva efter att reducera antalet läkemedelspreparat som äldre patienter får, och ibland är det i stället specifika biverkningar, interaktioner eller patientönskemål som är motiven till att sätta ut läkemedel
(40).
Precis som vid insättning av läkemedel blir det då viktigt med noggranna medicinska överväganden om hur utsättningen kommer att påverka den äldre personen. Det kan vara rimligt att i förväg läsa på i exempelvis FASS.se om vanliga utsättningssymtom för det avsedda läkemedlet, och även informera patienten om både rekommendationer för dossänkningar och förväntade upplevelser.
Patienter som får bristfällig information vid utsättning riskerar att avsluta behandlingen på ett riskabelt sätt, eller bli skrämd av utsättningsbesvären och sedan vägra utsättning. Som stöd för att planera och genomföra utsättning av läkemedel finns praktiska hjälpmedel både i Sverige och internationellt, exempelvis FAS UT
(41)respektive verktyget i IAM Medical Guidelines App
(9).