Chock hos barn
Barn är inte små vuxna, men grundproblemet vid chock hos barn är detsamma som hos vuxna, alltså en bristande syreleverans till vävnaderna. Beakta alltid barnets ålder och storlek (vikt).
De patofysiologiska mekanismer som beskrivits i kapitlet gäller också för chocktillstånd hos barn. Även om grundproblemet är detsamma; en bristande syreleverans till vävnaderna, så är bedömning och behandling av barn i den här situationen mer utmanande.
Vid handläggning av akut sjuka barn behöver man göra vissa särskilda beaktanden som man inte på samma sätt behöver göra vid handläggning av vuxna individer.
Barnets kroppsproportioner varierar med åldern, där framför allt huvudet utgör en mycket större andel av kroppsytan vid yngre ålder.
Lågt blodtryck utgör ett sent och mycket allvarligt fynd hos barn och kan vara en varningssignal om att hjärtstopp är nära förestående.
Bedömningen av cirkulationsstatus är svårare på barn. Den rent kliniska bedömningen av till exempel kapillär återfyllnad, hudturgor, hudfärg och allmänpåverkan blir viktigare, tillsammans med ultraljud för bedömning av central cirkulation. Små barn är svårare att övervaka avseende vitala organfunktioner.
Små barn kan snabbare och mer oväntat gå in i ett chocktillstånd jämfört med vuxna eftersom de:
- har en högre andel kroppsvatten
- har högre ämnesomsättning
- har högre avdunstning
- lättare blir nedkylda.
Vid misstanke om ett hotande chocktillstånd hos barn krävs alltså kontinuerlig övervakning. I en mycket akut men svårbedömd situation kan det vara motiverat att ge vätskebehandling i avvaktan på en säkrare bedömning av barnets tillstånd.
Den cirkulerande blodvolymen i förhållande till kroppsvikten är högre än hos vuxna (70–80 ml/kg). Samtidigt är totalvolymen blod naturligt mindre, vilket ökar barnets känslighet för små blodförluster (räknat i milliliter).
Man behöver noga anpassa behandlingen till barnets ålder och storlek (vikt). För att undvika allvarliga feldoseringar i en stressad akut situation kan generiska hjälpmedel för att snabbt hitta rätt dosering för olika åtgärder vara till stor nytta; till exempel minnesstöd som WETBAG, en minnesteknik där bokstäverna står för:
- Weight
- Energy
- Tube
- Bolus Crystalloid
- Adrenalin
- Glucose.
Dylika minnesstöd tar hjälp av barnets ålder för att räkna ut sannolik vikt och därigenom doseringar av exempelvis:
- vätskebolus
- defibrilleringsstyrka
- adrenalin.
Man bör alltså säkerställa att det finns i förväg väl etablerade lokala riktlinjer och doseringsanvisningar som underlättar snabb, säker och effektiv behandling av dessa barn.