Trycksår

Trycksår definieras som en lokaliserad skada i hud och/eller underliggande vävnad, vanligtvis över benutskott, som ett resultat av tryck, eller tryck i kombination med skjuv 

(15)

. 

Såren kan utvecklas på bara någon timmes tid, beroende på hur individen som drabbas mår. Trycksåret kan börja som en rodnad eller mörk missfärgning (på melaninrik hud), en blåsa eller ett djupt nekrosbelagt sår. Tillsammans med diagnosen trycksår ska även kategori av trycksåret dokumenteras i journalen, se faktaruta 5.

Hudfliksskador och inkontinensassocierad dermatit (IAD) kan förväxlas med trycksår 

(1)

.

Trycksår som uppkommer inom hälso- och sjukvården är en vårdskada och ska avvikelserapporteras 

(1)

.

(1) (12)

---

Kategori 1

Intakt hud med rodnad som inte bleknar vid tryck. Vid melaninrik hud saknas detta tecken, men färgen skiljer sig från omkringliggande hudområden. Området kan vara smärtsamt, fast, mjukt, varmare eller kallare än annan hud.

Kategori 2

Delhudsskada och ytligt öppet sår med rosaröd sårbädd utan fibrinbeläggning. Kan även vara en intakt eller sprucken serumfylld blåsa.

Kategori 3

Fullhudsskada där underhudsfett kan vara synligt men ben, sena eller muskel syns inte. Fibrinbeläggning kan finnas men döljer inte skadans djup. Underminering och fistlar kan finnas. Djupet vid kategori 3 kan variera beroende på anatomisk lokalisation.

Kategori 4

Djup fullhudsskada som involverar ben, sena eller muskler. Blottade ben och muskler är synliga eller direkt palpabla. Ofta förekommer underminering och fistlar. Det finns stor risk för sårinfektion, blodförgiftning, djupare skelettinfektion. Djupet kan variera beroende på anatomisk lokalisation.

Icke klassificerbart trycksår – sårdjup okänt

Fullhudskada där sårbotten är täckt av fibrinbeläggning och/eller nekros (död vävnad). Djup kan inte klassificeras förrän efter revidering.

Misstänkt djup vävnadsskada – sårdjup okänt

Lila eller rödbrunt lokaliserat område med missfärgad intakt hud eller blodfylld blåsa. Området kan upplevas smärtsamt, hårt, mjukt, varmare och kallare vid jämförelse av intilliggande hud. Kan vara svårt att upptäcka på individer med melaninrik hud. Kan snabbt progrediera till ett djupt öppet sår vid otillräcklig behandling.

Utredning och behandling

Utreds med basbedömning 

(1) (3)

. På sidan Utredning finns information om basbedömning. Basbehandling initieras direkt och tryckavlastning måste ske omedelbart vid diagnos 

(1)

. På sidan Behandling finns information om basbehandling 

(1)

.

Patienten ska bedömas avseende vilka hjälpmedel för tryckavlastning som behövs, till exempel antidekubitusmadrass, dyna i rullstol, hjälp med vändning och förflyttning, hälavlastning.

Omfattande sårrevidering på extremiteter görs av ortopedklinik och på bål av kirurgklinik, detta genomförs i enlighet med lokalt och regionalt samarbete. Vid skelettkontakt ska osteit uteslutas med bilddiagnostik och i förekommande fall behandlas.

Plastikirurgisk bedömning avseende lambåkirurgi ska företrädelsevis ske av yngre patienter och patienter där tryckavlastningen är välfungerande.

Nutritionsbedömning ska göras och nutritionen optimeras. Näringstillskott med högt proteininnehåll har visats positivt för läkning.

En fungerande tryckavlastning är helt avgörande för sårläkning och förebyggande mot recidiv efter läkning.