Herpes simplex
Herpes simplex är en virusorsakad sjukdom orsakad av antingen det ena eller det andra av två huvudtyper av herpes simplex. Sjukdomen har ett förlopp som karaktäriseras av skov. Diagnosen ställs vanligen kliniskt. Vid täta recidiv eller svåra besvär kan antiviral behandling vara aktuell.
De två huvudtyperna av herpes simplex benämns HSV-1 och HSV-2. Både vid HSV-1 och HSV-2 yttrar sig symptomen i form av grupperade, smärtande vesikler på rodnad bas på hud och/eller slemhinnor. HSV-1 är dock vanligare på läppar och i och runt munnen, medan HSV-2 oftast är genital. Det är också betydligt vanligare att HSV-2 orsakar ett recidiverande förlopp.
Prodromalsymptom (stickningar, sveda och klåda) förekommer ofta på aktuellt hudområde cirka ett dygn före uppkomst av de smärtsamma blåsorna, vilka läker på ungefär en vecka med krustabildning. De flesta smittas med HSV-1 via direktkontakt redan som barn. HSV-2 är oftast sexuellt överförd
(34).
Utredning
Diagnosen kan i många fall ställas kliniskt. Vid osäkerhet kan virusgenen konfirmeras med hjälp av en polymeraskedjereaktion (PCR). Detta rekommenderas vid påtagliga besvär innan behandling sätts in då behandlingsrekommendationerna varierar för de båda subtyperna.
Behandling
I lindriga fall behövs ingen läkemedelsbehandling då krustor kan baddas bort med tvål och vatten eller alsollösning. För läppherpes i prodromalstadiet finns receptfri penciklovir kräm för egenvårdsbehandling. Syftet med behandlingen med penciklovir är att reducera symtom och förkorta utläkningstiden. Effekten har emellertid varit sparsam i genomförda studier, med en utläkningstid som förkortas med < 1 dygn. Därför är nyttan av behandling ganska begränsad
(35).
Cerat med solskydd kan förebygga recidiv. Herpes med bakteriell sekundärinfektion behandlas som vid impetigo.
Antiviral behandling
Vid svår primärinfektion eller besvärliga täta recidiv är tidigt insatt peroral, antiviral behandling motiverad, till exempel aciklovir 200 mg 5 gånger/dag i 5–10 dagar vid primärinfektion och 3–5 dagar vid recidiv. Långtidsbehandling med aciklovir 400 mg 2 gånger/dag, för att förebygga täta (6–12/år) recidiv kan vara indicerad. För mer information se Antiviral behandling av herpes simplex.
Antiviral behandling av kutan och orolabial herpes simplex-infektion. För behandling av patienter med nedsatt immunförsvar, se produktresumé.
Dosering för barn som är mellan 3 månader och 2 år: 100 mg x 5 i 5–10 dagar.
Följande dosering gäller för barn som är äldre än 2 år samt för vuxna:
- Primärinfektion: 200 mg x 5 i 5 dagar.
- Recidiv: 200 mg x 5 i 3–5 dagar.
- Långtidsbehandling: 400 mg x 2 i 6–12 månader.
Följande dosering gäller för barn som är äldre än 12 år samt för vuxna:
- Primärinfektion: 500 mg x 2 i 5 dagar. Vid orolabial herpes: 2 000 mg x 2 i 1 dag.
- Recidiv: 500 mg x 2 i 3–5 dagar.
- Långtidsbehandling: 500 mg x 1 i 6–12 månader.
Komplikationer
Många primära herpesinfektioner är asymtomatiska, men de kan även ge uttalade symtom, till exempel orolabialt med:
- smärtor
- feber
- sväljningssvårigheter
och genitalt med:
- ulceration
- hög feber
- lokal lymfkörtelsvullnad
- blåspares
- allmänpåverkan.