Hypostatiskt eksem
Hypostatiskt eksem uppstår till följd av ödem i huden, orsakad av sviktande venöst återflöde. Det är därför nästan uteslutande ett tillstånd som yttrar sig på underben och fötter. Adekvat ödemkompression är helt avgörande för en framgångsrik behandling.
Vid ödem orsakat av nedsatt venös funktion försämrar vätskeöverskottet förutsättningarna för nutrition och saturation till hudens celler. Följden är vävnadsskada och inflammation
(6). Risken för övergång till bensår är påtaglig
(7)(8)
. Dessutom kan användning av olika lokala beredningar ge upphov till ett sekundärt kontakteksem.
Efter läkning ses ofta en brunaktig missfärgning av huden efter den inflammerade processen. Såväl hypostatiskt eksem som venös insufficiens i sig predisponerar för erysipelas, vilket är skälet till att just underbenen är den vanligaste lokalisationen för sådan infektion
(9).
Utredning
Den kliniska bilden talar ofta för sig själv, i form av lokalisation och samtidig förekomst av pittingödem kring eksemet.
Vid osäkerhet kan kartläggning av den venösa cirkulationen med ultraljudsundersökning vara till hjälp. Vid misstanke om samtidig arteriell insufficiens är mätning av ankelblodtryck med ankel-brachialindex indicerat. Mätningen har betydelse för vilken kompressionsgrad av ödemet som ska tillämpas, och bör göras vid indikation.
Kartläggning av venös cirkulation med ultraljudsundersökning kan också utföras vid tveksamhet, men görs framför allt för att bedöma om patienten skulle ha nytta av kärlkirurgisk intervention.
Behandling
Vid hypostatiskt eksem är adekvat kompressionsbehandling av ödemet helt avgörande för läkning och risken för recidiv. Utöver detta är behandling med mjukgörare viktig, och ofta även topikala kortikosteroider, inte minst för att minska risken för sårutveckling
(6).